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中药的服用法

河南中医学院第三附属医院  心理咨询科  文章来源:王景辉 发布时间:2012-08-07 返回首页


中药的服用法,一般泛指中药应用的方法。中药应用方法内容广泛,本章分别讲述中药的给药途径、煎煮方法和服药方法四个方面。由于中药临床应用以汤剂为主,故重点介绍中药的煎煮方法及服用方法。

一、给药途径

给药途径亦是影响药物疗效的因素之一。在长期的用药实践中,我们的祖先创立了许多用药方法。在给药途径方面,也积累了丰富的经验。中药的传统给药途径,主要以内服和外用(口服和皮肤用药)为主。此外还有吸入、舌下给药、粘膜表面给药、直肠给药等多种途径。20世纪30年代以来,中药的给药途径又增添了皮下注射、肌内注射、穴位注射和静脉注射等。

不同的给药途径各有其特点。因为机体的不同组织对于药物的吸收性能不同,对药物的敏感性亦有差别,药物在不同组织中的分布、消除情况也不一样。所以,给药途径不同,会影响药物吸收的速度、数量以及作用强度。有的药甚至必须以某种特定途径给药,才能发挥某种作用。如石膏的清热泻火,以内服为主;而收湿敛疮,必须是煅后外用。临床用药时,具体应选择何种途径给药,应综合考虑药物的作用特点与证情的需要。而病证与药物对给药途径的选择,还须通过对剂型的选择来体现的。

二、煎煮方法

中药的疗效与剂型类别的选择及制剂工艺的操作当否有着密切关系。由于汤剂是临床应用最为常用的剂型,且大多由病家自制,因此,掌握正确的煎煮方法,也是保证临床用药疗效发挥的重要条件。尤其是用水与火候的掌握,更是煎药的关键。故李时珍曰:“凡服汤药,虽品物专精,修治如法,而煎药者鲁莽造次,水火不良,则药亦无功。”

(一)煎药器皿

最好先用陶瓷器皿,如沙锅、砂罐。因其化学性质稳定,不易与药物成分发生化学反应,并且导热均匀,保暖性能好。其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。煎药器皿切忌用铁、铜、铝等金属器具。因这些金属元素易与药液中的化学成分发生化学反应,致使疗效降低,甚至还可产生毒副作用。

(二)煎药用水

煎药用水以无污染的井水、长流水为好,现在城市里,则多以自来水为主。一般来说,凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。但必须是无异味、洁净澄清,含矿物质及杂质少。加水多少也是煎好药的重要一环。加水量的掌握,原则上应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短来确定。一般用水量为将饮片适当加压后,液面淹没过饮片约2厘米为宜。若质地坚硬、粘稠,或需久煎的药物,加水量可比一般药物略多;而质地疏松,或有效成分容易挥发,煎煮时间较短的药物,则加水量可比一般药物略少。为了有利于有效成分的充分溶出,缩短煎煮时间,避免因煎煮时间过长,导致部分有效成分耗损、破坏过多。煎煮之前多数药物宜用冷水浸泡,一般药物可浸泡20~30分钟,以种子、果实为主的药可浸泡1小时。夏天气温高,浸泡时间不宜过长,以免腐败变质。

(三)煎煮火候

煎煮中药还应注意火候与煎煮时间的长短。一般药物宜先武火后文火,即未沸大火,沸后用小火保持微沸状态,以免药汁溢出或过快熬干。解表药及其他芳香性药物,一般用武火迅速煮沸,改用文火维持10~15分钟左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药,一般宜文火久煎,以使有效成分能充分溶出。

(四)煎煮次数

一般来说,一剂药可煎三次,最少应煎两次。因为煎药时药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中,然后再扩散到药材外部的水液中。到药材内外溶液的浓度达到平衡时,因渗透压平衡,有效成分就不再溶出了,这时,只有将药液滤出,重新加水煎煮,有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材,避免浪费,一剂药最好煎煮两次或三次。汤剂煎成后应榨渣取汁。因为一般药物[sa9]炽水煎煮后都会吸附一定药液。其次主药液中的有效成分可能被药渣再吸附。如药渣不经压榨取汁就抛弃,会造成有渣中所含有效成分所占比例会更大,榨渣取汁的意义就更大。

(五)特殊药物的煎煮方法

一般药物可以同时入煎,但部分药物因其性质、性能及临床用途不同,所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理,甚至同一药物因煎煮时间不同,其性能与临床应用也存在差异。所以,煎制汤剂还应讲究入药方法。

1.先煎 如金石、矿物、贝壳类药物,因其有效成分不易煎出,应打碎先煎20~30分钟,然后与其他药物同煎;又如川乌、附子等药,也宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎,因经久煎可以降低其毒性烈性,以确保用药的安全。

2.后下 一些容易挥散或破坏而不耐煎者,如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药,入药宜后下,待他药煎煮将成时投入,煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。

3.包煎 有些药物煎煮时易飘浮在药液面上,或成糊状,不便于煎煮及服用。如蒲黄、海金沙等,因药材质地过轻,车前子、葶苈子等药材较细,又含淀粉、粘液质较多的药,煎煮时容易粘锅、糊化、焦化;辛夷、旋覆花等药材有毛,对咽喉有刺激性,这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。

4.另煎 一些贵重药物,如人参等宜另煎,以免煎出的有效成分被其他药渣所吸附,影响疗效,以致造成浪费。

5.烊化 胶类药物,如阿胶、龟胶、鹿胶等,容易粘附于其他药渣及锅底,既浪费药材,又容易熬焦,宜另行烊化,再与其他药汁兑服。

6.冲服 一些粉末状、或液状类药物,如芒硝、竹沥等药,宜用煎好的其他药液或用开水冲服。

三、服药方法

(一) 服药时间

根据病情需用要和药物特性,选择适当的服药时间,也是合理用药的要求。古代医家对此很讲究。《汤液本草》说:“药气与食气不欲相逢,食气消则服药,药气消则进食,所谓食前食后盖有义在其中也。”一般中药汤剂,每日早晚二次分服。具体服药时间应根据病情需要及药物特性来确定。

1.清晨空腹服 因胃中没有食物,所服药物可避免与食物混合,因此可以迅速到达肠中,充分发挥药效。峻下逐水药晨起空腹时服药,不仅有利于药物迅速入肠发挥作用,且可避免晚间频频起床影响睡眠。

2.饭前服 胃中亦空虚。驱虫药、攻下药及其他治疗胃肠道疾病的药物宜饭前服用。因饭前服用,有利于药物的消化吸收,故多数药宜饭前服用。

3.饭后服 胃中存在较多食物,药物与食物混合,可减轻其对胃肠的刺激,故对胃肠道有刺激性的药物宜于饭后服用。消食药亦宜饭后及时服用,以利充分发挥药效。一般药物,无论饭前或饭后服,服药与进食都应间隔1小时左右,以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。

4.特定的时间服 为了使药物能充分发挥作用,有的药还应在特定的时间服用。如安神药用于治失眠,宜在睡前30分钟至1小时服药;缓下剂亦宜睡前服用,以便翌日清晨排便;涩精止遗药也应晚间服一次药;截疟药应在疟疾发作前两小时服药,急性病则不拘时服。

(二)服药量

一般疾病服用汤剂,多为每日一剂,每剂分二服或三服。病情急重者,可每隔四小时左右服药一次,昼夜不停,使药力持续,利于顿挫病势。

应用发汗药、泻下药时,因药力较强,服药应适可而止。一般以得汗、得下为度,不必尽剂,以免汗、下太过,损伤正气。

呕吐病人服药宜小量频服。药量小则对胃的刺激性小,不致药入即吐,多次频服,方可保证一定的服药量。

(三)服药冷热

服药的冷热适度,应根据病情和药物性质,来具体确定。服药的冷热,多指汤剂而言。一般汤剂,所谓“汤者荡也,”故多宜温服。若治寒证用热药,更宜热服。特别是辛温发汗解表药用于外感风寒表实证,不仅药宜热服,还需服药后温覆取汗。至于治热病所用寒药,如热在胃肠,患者欲冷饮者可凉服;如热在其他脏腑,患者不欲冷饮者,寒药仍以温服为宜。另外,用从治法时,也有热药凉服,或凉药热服者。

至于丸、散等固体药剂,除特别规定外,一般都宜用温开水送服。

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  • 给王景辉医生的留言列表
  •     li8lori21206  2012-05-24 00:00         我是王景辉医生,我要回复
    提问:睡觉经常发生梦魇 所患疾病: 无 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者女,25岁,生完小孩以后经常睡觉发生梦魇,想醒醒不了,想动也动不了,喊也喊不出来曾经治疗情况和效果:未曾治疗过想得到怎样的帮助:能否告知是什么病
    医生回复:        2012-05-24 00:00
    建议到医院诊治一下,中医对此类疾病多归于心肾,具体情况需要到医院确诊。
  •     lylawuxdk1v1  2012-05-25 00:00         我是王景辉医生,我要回复
    提问:我这是洁癖吗?我该怎么办? 所患疾病: 类是洁癖 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):我以前没有觉得自己有洁癖。就是最近一段特别注重卧室的清洁。不能看到孩子进卧室,更别提像以前那样爬到床上去玩了。一旦发现就要一遍遍的擦床上的席。洗衣服的时候老觉得没有冲干净,一遍遍的冲洗,明明知道不对。可是还是要做。要不总是叨念着。但是我的这些情况只针对我的卧室。别的地方我没有这种心态。请问大夫,我这是怎么了?曾经治疗情况和效果:,没有治疗过想得到怎样的帮助:我想知道我是怎么了,是不是洁癖,是的话我该怎么做才能改变?
    医生回复:        2012-05-26 00:00
    有强迫意识,疑似强迫症
  •     tryai19qtryq  2012-05-26 00:00         我是王景辉医生,我要回复
    提问:抑郁症咨询 所患疾病: 抑郁症咨询 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患抑郁症有几年了,一直在吃药,现在吃的是黛力新和氯硝西泮,也吃很久了,感觉效果一般,心情很低落,心烦一阵一阵的,没有幸福感,感觉没有未来,没有希望曾经治疗情况和效果:想得到怎样的帮助:请问能换什么药效果好些
    医生回复:        2012-05-26 00:00
    可以中医调整一下.
  •     yushaomhui  2012-05-21 00:00         我是王景辉医生,我要回复
    提问:5岁半女孩,抽动症发病四个多月,该怎么治疗? 所患疾病: 抽动症 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):女,五岁半,一直食欲不振,抵抗力差,从去年正月十五左右开始点头,张嘴,眨眼,皱鼻等面部神经抽动,到现在有仰头,咧嘴等动作。曾经治疗情况和效果:曾在刚发病时就在内江市第一人民医院接受西医治疗,开了一些西药,吃了不见好转,于是在5月2号到成都中医院儿科主任处治疗,吃的中药。但是也没见明显改善这个症状加剧。想得到怎样的帮助:我想请问大夫,这个病的成因是什么?对孩子的影响是什么?我要是带孩子来看病可以先预约挂号吗?该怎么预约看病?谢谢。
    医生回复:        2012-05-25 00:00
    该病原因很多,目前主要是以精神药物配合中药治疗为主.
  •     maiq111gger  2012-05-20 00:00         我是王景辉医生,我要回复
    提问:我儿子抽动症如何治疗能否治好对孩子又没有副作用 所患疾病: 抽动症 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):挤眼 甩脖 跺脚 张嘴 注意力不集中曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:帮我选一种治疗方案 推荐专家
    医生回复:        2012-05-24 00:00
    中西医结合治疗效果相对比较好
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患者 ajiyy18n87 给郑宏良医生留言 2011-02-18 00:00
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患者 cmthang2009 给郑宏良医生留言 2011-02-20 00:00
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患者 132987031810 给郑宏良医生留言 2011-02-18 00:00
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该院同科室医生
  程延安   副教授