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如何评价中医治疗小儿扁桃体肥大与腺样体肥大的疗效

湖南中医学院第一附属医院  耳鼻咽喉头颈科  文章来源:李凡成 发布时间:2011-05-15 返回首页


小儿扁桃体肥大与生理性肥大,从西医学的角度讲,手术切除是主要的手段,除此别无他法。但小儿的手术往往需要全身麻醉,令不少的患儿家属很是担心;而且,手术切除腺样体与扁桃体后,也确实有可能影响到咽喉部位的局部免疫功能有所下降。之所以要切除它,主要是肥大的腺样体与扁桃体阻塞上呼吸道,容易产生很多并发症,还有可能影响到小儿的发育生长,但根据“两害相权取其轻”的原则,西医学认为应当选择手术。

中医学认为,小儿腺样体肥大与小儿生扁桃体肥大,主要是由于先天不足,或后天失养,肺脾肾虚,痰浊内生,形成扁桃体与腺样体的肥大。因此,在治疗方面强调益气健脾,化痰散结为主,往往能够获得良好效果。

但是,中医药以辨证论治为主的方法治疗腺样体肥大与扁桃体肥大方面,要想完全使肥大的腺样体与扁桃体恢复到正常大小是极为困难或不现实的,然而欲消除其症状却是完全有可能的。因此,如何评价中医药治疗腺样体肥大与扁桃体肥大的疗效,或者说,中医药辨证论治治疗腺样体肥大与扁桃体肥大应当达什么目标或效果,就是很值得关心与重视的。

一、中医药治疗腺样体肥大与扁桃体肥大应当达到什么目标

以个人之见,中医药治疗腺样体肥大与扁桃体肥大应当达到以下目标:

1、消除或显著改善腺样体肥大或扁桃体肥大引起的上呼吸道阻塞症状,达到比较满意的程度,可以暂时中止服药。(今后仍然有可能复发,届时再继续治疗即可。由于经过治疗,今后复发的情况虽然不排除,但应当是明显地减少复发的次数,以及减轻再复发时严重程度。)

腺样体肥大或扁桃体肥大引起的上呼吸道阻塞症状包括:

1)打鼾,甚至引起睡眠呼吸暂停:扁桃体肥大与腺样体肥大均可引起。

2)睡眠时张口呼吸:主要见于腺样体肥大,阻塞了后鼻孔,或鼻咽部严重阻塞;

3)鼻腔气息不通畅(鼻塞):主要由于腺样体肥大阻塞后鼻孔所致;

4)吞咽受阻:主要由于扁桃体肥大所致;

5)语言含混不清:主要由于扁桃体肥大所致。

2、在治疗腺样体肥大引起的非化脓性中耳炎时,消除腺样体肥大对咽鼓管咽口的压迫与阻塞,保证不因腺样体肥大影响到咽鼓管正常功能的恢复。

3、在治疗腺样体肥大阻塞后鼻孔引起的鼻腔或鼻窦炎时,消除腺样体肥大对后鼻孔的压迫,保证后鼻孔的正常引流与通气功能。

4、在治疗扁桃体肥大伴有慢性扁桃体炎时,能够同时消除扁桃体慢性炎症的症状与慢性扁桃体炎容易急性复发(容易感冒并引起扁桃体急性炎症)的现象。

二、如何考察与评价中医治疗腺样体肥大和扁桃体肥大的疗效

以下所表述的内容纯属于个人临床体验,没有实验研究依据,不是专业阐述,只是一种科普认识,仅供家长参考。

1、症状考核指标:各个症状均分为四级进行考察。以0级为基本痊愈(没有症状),Ⅰ级为显效(症状轻微,可以继续治疗,也可以暂时中止治疗),Ⅱ级为有效(症状仍然明显,但没有达到满意的程度,需要继续治疗);Ⅲ级为原始重症或无效,必须积极治疗。

1)打鼾

0级:无打鼾现象,呼吸平稳,呼吸音如常。

Ⅰ级:偶尔打鼾,且鼾声轻微;或呼吸音粗糙。

Ⅱ级:经常打鼾,鼾声较明显,睡眠时发生侧身动作,但睡眠质量尚可,白天精神正常。

Ⅲ级:连续打鼾,鼾声显著,或有呼吸暂停,睡眠不宁,影响睡眠质量,以致睡眠时间延长,或致起床后精神有所不振。

2)睡眠时张口呼吸

0级: 无睡眠时张口呼吸。

Ⅰ级:睡眠时偶尔张口呼吸。

Ⅱ级: 睡眠时常有张口呼吸。

Ⅲ级: 一躺下就会张口呼吸,极少不张口呼吸。

3)鼻塞

0级: 无鼻塞。

Ⅰ级: 白天无鼻塞症状,睡眠时偶尔张口呼吸。

Ⅱ级: 白天偶尔鼻塞,有涕难出的症状不明显,睡眠时常有张口呼吸。

Ⅲ级: 白天有明显鼻塞症状,有涕难出的症状亦较明显,睡眠时躺下就会张口呼吸。

4)吞咽(指进食时)受阻

0级: 无吞咽受症状。

Ⅰ级: 偶尔出现吞咽受阻症状,对进食速度无明显影响。

Ⅱ级: 常有吞咽受症状,对进食速度有所影响。

Ⅲ级: 吞咽受症状明显,明显影响进食速度。

5)语音含混不清

0级: 无语音含混不清。

Ⅰ级: 非常轻微的语音含混不清。

Ⅱ级: 有一定的语音含混不清。

Ⅲ级: 有较重的语音含混不清。

2、时间(疗程)考核指标

1个月为1疗程。对腺样体肥大与扁桃体肥大的中医药治疗时间,一般为2~3个疗程,最长不超过6个疗程。

3、总体疗效好坏的评价

根据对症状的消除程度、花费疗程的多少进行评价。

上述四级中,0级为0分;Ⅰ级为1分;Ⅱ级为3分;Ⅲ级为5分。治疗前得分越高,症状越严重;治疗后,分数越少,效果越好。

疗效评价计算公式:略。

说明:疗程越短,症状消除得越彻底,疗效就越好。

对于腺样体肥大与扁桃体肥大的中医药治疗,疗效标准方面没有“治愈”的标准,可分为“最好”、“很满意”、“基本满意”、“不满意”四个级别。

三、治疗后达到何种级别时,效果应当比较满意

治疗后,各种症状应当呈下降趋势,达到0级时效果为最好;下降至Ⅰ级时为很满意,下降至Ⅱ级时为基本满意,不下降或反而上升时为不满意。作为医生,当然是争取“最好”,不能最好也应当尽可能争取“很满意”,不需要“基本满意”,不允许出现“不满意”。

湖南中医学院第一附属医院 耳鼻咽喉头颈科 李凡成 发表于阿亮医生
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  •     h710901  2015-04-28 00:00         我是李凡成医生,我要回复
    李医生你好,我男,45岁,十几年的鼻窦炎病史,去年4月份在上海武警总院做的微创手术,一年多了,从来没有完全好过,现在还是脓鼻涕,头痛, 特别每天早上有意长时间弯腰,用双手捏住双鼻使劲吸好多次然后放手再擤,会擤出很多黄绿色脓鼻涕 请问 1,这到底怎么回事,如何治疗? 2,可以每天早上有意长时间弯腰,用双手捏住双鼻使劲吸好多次然后放手再擤吗,这样做会不会有什么危害啊?
  •     achathyong  2010-07-30 00:00         我是李凡成医生,我要回复
    提问:咽东西!!打哈欠鼓膜响!!急!!!做过耳镜检查没发现什么!!!怎么办急 所患疾病: 鼓膜响 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):咽东西!!打哈欠鼓膜响!!急,现在带有滋滋的声!!!耳朵感觉僵硬曾经治疗情况和效果:做过耳镜检查没发现什么!!怎么办想得到怎样的帮助:求助大叔医生 !!!阿姨医生
    医生回复:        2010-07-31 00:00
    可以看一下门诊。
  •     sinhangan123  2010-07-31 00:00         我是李凡成医生,我要回复
    提问:中耳炎能根治吗 所患疾病: 中耳炎 病情描述(主要症状、发病时间):半年前 曾经治疗情况和效果半年前感冒咳嗽后挂水消炎好转、不久感双耳屏气耳鸣到镇医院治疗说是感冒引起的中耳炎便挂水消炎做雾化治疗一个疗程后好转、但不根治现在好不到一个月就发、听力明显下降想得到怎样的帮助:请问有什么好办法吗 化验、检查结果:
    医生回复:        2010-07-31 00:00
    您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《非化脓性中耳炎》
    您的这种情况应当以中医药为主,中西医结合的疗。建议在当地看中医耳鼻咽喉科。如果方便的话,您可以来我这儿(长沙)看门诊一次(可以预约挂号),然后网络上处方(每次处方均需要将舌头照一个相传过来)。您可以点击我的门诊时间(周四上午为宜)。
  •     wsxunchqyzy  2010-08-10 00:00         我是李凡成医生,我要回复
    提问:先天性药物耳聋 所患疾病: 先天性药物耳聋 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):在不知道自己怀孕同时,因感冒打针导致的先天性耳聋,(有听力能力)。曾经治疗情况和效果:在上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊过,没有什么明显改观,就配了一对助听器。想得到怎样的帮助:看有没有在耳神经系统有修复的可能。或通过其它方法治疗,有无治愈的可能。
    医生回复:        2010-08-10 00:00
    是否出生后即有耳聋?

    耳鸣、神经性聋的治疗效果均难以预测。之所以讲疗效难以预测,是因为有些人的效果很好,有些人的效果确实很不好,但所用药物差不多。本病初发时可以西医药治疗为主,结合中医药治疗;病程久者,建议以中医药治疗为主,可结合西医治疗。
    您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《药物中毒性聋的中西医防治》
    您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《药物中毒性聋各家医案》
  •     ja3FSHY611  2010-08-08 00:00         我是李凡成医生,我要回复
    提问:过敏炎性鼻炎 所患疾病: 过敏性鼻炎 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):过热过冷流鼻涕不段曾经治疗情况和效果:点鼻药吃过敏药吃一段时间就失效想得到怎样的帮助:怎样制疗
    医生回复:        2010-08-09 00:00
    已经回答了。请查到具体医生的姓名,向他提出咨询请求;反复这样操作,就能得到很多位医生的解答。否则这个问题又会跑到我这儿来的。
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患者 h710901 给李凡成医生留言 2015-04-28 00:00
李医生你好,我男,45岁,十几年的鼻窦炎病史,去年4月份在上海武警总院做的微创手...查看详细>>