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腹股沟疝临床路径

上海市中医院  普外科  文章来源:姜民 发布时间:2010-08-07 返回首页


(2009年版)

一、腹股沟疝临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为腹股沟疝(ICD-10:K40.2,K40.9)

行择期手术治疗(ICD-9-CM-3:53.0-53.1)

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)

1.症状:腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征:病人站立时,可见腹股沟区肿块,可回纳或部分不能回纳。

3.鉴别诊断:阴囊鞘膜积液,交通性鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸下降不全等。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)

1.非手术治疗:1周岁以内的婴儿可暂不手术,可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环;年老体弱或其他原因而禁忌手术者,可使用医用疝带。

2.手术治疗:

(1)疝囊高位结扎。

(2)疝修补术。

(3)疝成形术。

(四)标准住院日为5-7天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)术前准备1-2天(指工作日)。

1.所必须的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);

(3)心电图及正位胸片。

2.根据患者病情可选择检查项目:肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择,预防性用药时间为手术前0.5小时。

(八)手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式:局部浸润麻醉联合监测麻醉(MAC),或硬膜外麻醉。

2.手术内固定物:人工合成疝修补网片。  

3.术中用药:麻醉常规用药。

4.输血:通常无需输血。

(九)术后住院恢复2-4天。

1.必须复查的检查项目:根据患者症状体征而定。

2.术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

(十)出院标准。

1.切口对合好,无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。

2.没有需要住院处理的手术并发症。

(十一)变异及原因分析。

1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快,可能有疝内容物坏死,须急诊手术治疗,进入其他相应路径。

2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病,或发生其他严重疾病,退出本路径。

3.出现手术并发症,需要进行相关的诊断和治疗,可导致住院时间延长和费用增加。

 

二、腹股沟疝临床路径表单

适用对象:第一诊断为腹股沟疝(ICD-10:K40.2,K40.9)

择期手术治疗(ICD-9-CM-3:53.0-53.1)

患者姓名:           性别:    年龄:    门诊号:       住院号:     

住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     标准住院日:5-7天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第2-3天

(手术日)

□     病史询问与体格检查

□     完成病历

□     上级医师查房,指导诊断及制订治疗方案

□     伴随疾病会诊

 

□     上级医师查房,观察病情变化,行术前病情评估,根据评估结果确定手术方案

□     完成术前准备

□     签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书

□     向患者及其家属交待围手术期注意事项

□     手术

□     完成手术记录和术后病程记录

□     上级医师查房

□     向患者及家属交代病情及术后注意事项

□     确定有无术后并发症

长期医嘱

□     外科疾病护理常规

□     二级护理

□     普食

□     患者既往基础用药

临时医嘱

□     血常规、尿常规、大便常规

□     肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查

□     心电图及正位胸片

□     必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超或CT检查

 

长期医嘱

□     外科疾病护理常规

□     二级护理

□     普食

□     患者既往基础用药

临时医嘱

□     拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术

□     术前禁食水

□     常规皮肤准备

□     青霉素及普鲁卡因皮试

□     预防性抗菌药物应用

□     其他特殊医嘱

长期医嘱

□     今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术

□     普通外科术后护理常规

□     一级/二级护理

□     饮食:根据病情

临时医嘱:

□     心电监护、吸氧(必要时)

□     切口处沙袋加压

□     观察伤口情况

□     其他特殊医嘱

主要护理

工作

□     介绍病房环境、设施和设备

□     入院护理评估

□     护理计划

□     指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查

□     静脉取血(当天或此日晨)

□     宣教、备皮等术前准备

□     手术前心理护理

□     手术前物品准备

□     提醒患者术前禁食、水

□     观察患者病情变化

□ 术后心理与生活护理

□     指导并监督患者手术后活动

□     夜间巡视

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名

 

 

 

医师

签名

 

 

 


 

时间

住院第4天

(术后第1天)

住院第5-7天

(出院日)

主要诊疗

工作

□     上级医师查房,观察病人情况,进行手术及伤口评估,确定下一步治疗方案

□     对手术及手术切口进行评估,检查有无手术并发症

□     完成常规病程、病历书写

 

□     上级医师查房,明确是否出院

□     通知患者及其家属今天出院

□     完成出院记录、病案首页、出院证明书

□     向患者及其家属交待出院后注意事项,预约复诊日期及拆线日期

□     将出院小结及出院证明书交患者或其家属

长期医嘱

□     普通外科术后护理常规

□     一级/二级护理

□     普食(流食/半流食)

临时医嘱

□     止痛

□     伤口换药

出院医嘱

□     出院带药

 

主要护理

工作

□     观察患者病情变化

□     手术后心理与生活护理

□     指导并监督患者手术后活动

□     夜间巡视

□     指导患者术后康复锻炼

□     帮助患者办理出院手续、交费等事项

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名

 

 

医师

签名

 

 

 

 

 

 

给姜民医生留言:

  • 给姜民医生的留言列表
  •     qq1sn20986  2010-07-26 00:00         我是姜民医生,我要回复
    提问:腹股沟有一活动性不大的囊肿,属肿瘤吗、 所患疾病: 囊肿 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者男,消瘦,36岁,腹股沟有一囊肿一年多。在慢慢长大。曾经治疗情况和效果:没治疗。想得到怎样的帮助:能否找你治疗,在哪所医院好点。
    医生回复:        2010-07-31 00:00
    请你注意看看平卧一段时间后肿块是否消失。
    如果站立时、运动时或咳嗽时突出,平卧后消失,可能是腹股沟疝。
  •     594iuzi4588  2010-08-05 00:00         我是姜民医生,我要回复
    提问:56岁身体弱40公斤胃潴留幽门梗阻 什么原因得病 所患疾病: 胃潴留幽门梗阻 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):十天吃饭就吐胃胀吉大医院曾经治疗情况和效果:胃排空减压想得到怎样的帮助:什么原因幽门梗阻是不适合做手术怎么治疗
    医生回复:        2010-08-09 00:00
    幽门梗阻最常见的病因是胃窦部溃疡和胃恶性肿瘤。可在正规医院行上消化道钡餐造影检查或胃镜检查以明确病因。
    幽门梗阻多数需要手术治疗。手术方式包括幽门成型术、高选迷走神经切除加胃窦部切除术、胃大部切除术、胃癌根治术或姑息性切除术、胃空肠吻合术等。外科医生会根据您的检查结果和全身情况选择合适的手术方式。
    幽门梗阻的保守治疗包括禁食、胃肠减压、营养及支持补液、抑制胃酸药物等。
  •     qiaetsen0o  2010-08-06 00:00         我是姜民医生,我要回复
    提问:20岁学生早晨得了阑尾炎怎么办? 所患疾病: 阑尾炎 发烧 腹痛 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者,20岁,男,以前身体状况良好。 此次病情: 1,早晨5点脐下部与右腹部疼痛; 2,体温较比正常体温略高; 3,吃饭与喝水均呕吐,时间已经从早上持续到下午; 4,喝热水也不行曾经治疗情况和效果:1,在社区医院测量了体温,在输液室打了点滴,基本退烧; 2,在诊室休息了1个多小时后,疼痛感明显减轻; 3,医生说是急性阑尾炎,建议手术;想得到怎样的帮助:1,继续输液治疗这样能治疗好急性阑尾炎吗?    2,如果,不做手术治疗。那么,治疗急性阑尾炎您可以给一些好的治疗建议吗? 谢谢!
    医生回复:        2010-08-07 00:00
    1、保守治疗可能治愈部分较轻的急阑,但在保守治疗过程中应该密切注意病情变化如腹痛程度、范围、是否发热和化验结果。
    2、联合足量应用抗生素、营养及支持补液。清淡饮食,必要时禁食。
    应该说明一下:对于发作时间未超过72小时的急性阑尾炎来说,手术治疗是最安全可靠的治疗方法。
  •     zchmmzr123  2010-08-04 00:00         我是姜民医生,我要回复
    提问:86岁老人,腹股沟处出现局部下坠及酸胀不适等轻微症状,可触到肿块,但平卧就好像退了。需要手术吗? 所患疾病: 腹股沟疝 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者86岁,数10年了,肿块可以坐着,站着摸到,平躺时消失,去医院看过,说是腹股沟疝。曾经治疗情况和效果:当地医院诊断过,但老人有高血压,年龄也大,就未考虑手术。想得到怎样的帮助:最近好像老人下坠感加重,看看能否有先进的手术方法,减少老人痛苦。
    医生回复:        2010-08-05 00:00
    你好!腹股沟疝唯一可以治愈的方法只有手术治疗。疝无张力修补术属于微创手术,一般手术时间40分钟,可以在局麻下进行,术后6小时可以下地活动与进食,绝大多数患者可以耐受手术,在我科进行疝手术的患者中最大年龄是93岁。只要你没有极其严重的内科疾病,可以在控制好血压后进行手术。
    目前最适合你的是腹膜前疝无张力修补手术,使用的补片是美国巴德公司的Modified Kugel补片和国产的善释补片。这是一种开放式手术。当然,腹腔镜疝修补术创伤更小,但是需要全麻,对全身情况的要求更高,且费用昂贵,并不适合具有高血压病史的高龄患者。
  •     dabiuruao962  2010-08-07 00:00         我是姜民医生,我要回复
    提问:胃癌术后第一次化疗,出现小腹疼痛要大便,每天十几次。是否属正常反应。 所患疾病: 胃癌IIIA期 病情描述(主要症状、发病时间):曾经治疗情况和效果:胃切除3/4想得到怎样的帮助:资询化疗后的反应及目前出现的症状是否正常 化验、检查结果:
    医生回复:        2010-08-07 00:00
    胃癌术后化疗大多是XELOX (卡培他滨+奥沙利铂) 、FOLFOX (奥沙利铂+亚叶酸钙+ 5-FU)方案或DCF方案(多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶),主要药物是奥沙利铂或多西他赛。化疗的副作用中的确有消化道反应,症状主要是剧烈恶性、呕吐为主,可以有腹泻症状。但你每天十几次,就不是正常现象,可以应用止泻药物治疗,如易蒙停、蒙脱石等,也可以加用培菲康、米雅片等药物调节肠道菌群。中药辨证治疗也有较好的效果。
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患者 qq1sn20986 给姜民医生留言 2010-07-26 00:00
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患者 594iuzi4588 给姜民医生留言 2010-08-05 00:00
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患者 qiaetsen0o 给姜民医生留言 2010-08-06 00:00
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