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哪些肌张力障碍患者需脑深部电刺激(DBS)手术

海军总医院  神经外科  文章来源:尹丰 发布时间:2016-09-08 返回首页


  肌张力障碍目前治疗药物包括抗胆碱能药物、多巴胺、苯二氮卓类、四苯喹嗪、巴氯芬等。针对靶点肌肉的肉毒毒素注射也可缓解症状。外科干预手段包括针对严重颈部肌张力障碍的神经根切断术,针对更广泛性肌张力障碍的丘脑和基底节消融术。

  脑深部电刺激术(DBS)已经成为药物难治性扭转性肌张力障碍(扭转痉挛)的外科干预方法之一,其优点包括刺激效应可逆,可根据需要进行调节,并且安全性相对较好。

  哪些患者需要做脑深部电刺激手术?

  考虑到疾病的异质性,以及不同类型的肌张力障碍对刺激的反应各异,DBS治疗患者的选择十分复杂。目前DBS仅被批准用于原发性全身性、节段性或颈部肌张力障碍,其他类型的肌张力障碍采用DBS治疗均为适应证外使用。

  对考虑采用DBS治疗的患者应进行以下几方面的评估:

  (1)排除对无创治疗效果较好的患者;

  (2)明确预测刺激治疗阳性和阴性反应的相关因素。需进行左旋多巴试验排除左旋多巴反应性肌张力障碍。对肉毒毒素治疗效果不佳的患者需再次确认其治疗靶点和剂量是否合适。心因性肌张力障碍患者通常药物治疗反应较差。

  评估患者骨骼畸形、痉挛以及是否存在脊髓病变十分重要,这些均可减少其对DBS的反应。术前检查还包括核磁共振检查,以排除可能导致继发性肌张力障碍的结构异常。最后,还需要对精神症状或认知功能障碍进行筛选。

  进行DBS手术治疗的合适时间仍是一个有争议的问题。一般来说,一旦确定患者对内科治疗无效就可考虑进行DBS手术,且需在复杂骨骼畸形或颈部脊髓病变出现之前就进行手术。

  肌张力障碍其他治疗选择

  与DBS相比无创性脑部刺激以及硬膜外皮层刺激治疗的患者例数更少,其效应值也更低。治疗靶点包括前运动皮层、主要运动皮层以及补充运动区。可在静息状态和特定任务时实施刺激。一项随机临床研究评估了经颅磁刺激对前扣带回/补充运动皮层区治疗眼睑痉挛的效果。无创脑刺激治疗靶点目前是研究热点之一。

  采用标准药物治疗疗效不佳的患者应考虑转诊进行DBS治疗,尤其是对于全身性、节段性或颈部肌张力障碍的患者。DBS治疗对其他肌张力综合征患者也可能提供获益,包括迟发性肌张力障碍、书写痉挛、头部肌张力障碍、肌阵挛性肌张力障碍以及与帕金森病相关的“关”期肌张力障碍。


海军总医院 神经外科 尹丰 发表于阿亮医生
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  •     zhuuhao33001  2010-08-08 00:00         我是尹丰医生,我要回复
    提问:在此简单描述病情,向尹丰大夫提问 所患疾病: 椎体外系疾病  病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):椎体外系疾病 曾经治疗情况和效果:想得到怎样的帮助:
    医生回复:        2010-08-10 00:00
    请详细描述病情
  •     lndiuji4292  2010-08-12 00:00         我是尹丰医生,我要回复
    提问:预约“治疗帕金森病” 所患疾病: 帕金森 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):1997年发病至今,主要症状:开始左手发抖,现在右手和脑袋也开始发抖,并行动困难。 曾就诊医院:北京天坛医院曾经治疗情况和效果:一直服用美多巴,开始有效,后来增加药量才有效。想得到怎样的帮助:想用手术治疗
    医生回复:        2010-08-13 00:00
    可以考虑手术,但最好能见到您本人,了解症状和体征后,再具体探讨手术方案我周三下午门诊
  •     198123401105  2010-08-23 00:00         我是尹丰医生,我要回复
    提问:脑萎缩患者可否用干细胞移植进行治疗 所患疾病: 颅内出血、脑萎缩,语言、运动受影响 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):父亲,74岁,去年6月因摔倒,导致颅内出血,积液,经导流治疗,左脑萎缩加重,语言、运动受影响。曾经治疗情况和效果:神智、语言、运动受影响,但基本能自理。想得到怎样的帮助:请教尹教授否用干细胞移植进行治疗,不求完全康复,只要生活能够自理就行,以减轻母亲负担,若可行,来贵院就疹。 对您百忙之中给予答复,在此,我并代表我父母表示衷心感谢。
    医生回复:        2010-08-25 00:00
    如果方便,请将近期的头颅核磁或CT传上来,以便进行评估。
  •     lhlia770866  2010-08-30 00:00         我是尹丰医生,我要回复
    提问:请问唐氏综合症能治吗?费用大约多少 所患疾病: 唐氏综合症 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):同时患有先天心脏病已手术,小孩发育不好曾经治疗情况和效果:只治心脏病了,别的不知怎知想得到怎样的帮助:告诉我能不能治
    医生回复:        2010-08-30 00:00
    可以考虑行神经干细胞移植手术。我科已完成4例唐氏患儿的治疗,术后患者症状有所改善,具体情况可门诊咨询。点击这里查看我的门诊时间
  •     wsxunchqyzy  2010-09-12 00:00         我是尹丰医生,我要回复
    提问:14岁儿童患扭转痉挛,能否用立体定向干细胞移植治疗? 所患疾病: 扭转痉挛 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):2006年12月,华西医院,西南医院,重庆儿童医院,唐都医院等曾经治疗情况和效果:无效果想得到怎样的帮助:请问贵院能否治疗该病?
    医生回复:        2010-09-14 00:00
    可以考虑行手术治疗。是否可更加详细描述病情,最好来院就诊。点击这里查看我的门诊时间
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患者 lzsytangj05 给尹丰医生留言 2010-03-31 00:00
帕金森病的立体定向手术治疗手术适应症有那些 亲属有患该病的 目前已经...查看详细>>
患者 qingqia5 给尹丰医生留言 2010-03-15 00:00
帕金森病的立体定向手术治疗 帕金森 我父亲2009年...查看详细>>
患者 abc333d0 给尹丰医生留言 2010-03-06 00:00
怎样确定得了帕金森 帕金森 走路抬不起脚。右手不灵活。晚上伴有抽搐。...查看详细>>